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乳癌治疗不只化疗,免疫疗法、贺尔蒙治疗⋯5种乳癌治疗方式比较

问8线上健康咨询 2022-08-05 | 浏览数 240 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/问8线上健康咨询 周则中医师】依据108年卫福部的癌症登记报告,整年有12万余人新发现罹癌,其中乳癌占14856人、且全为女性,位居全癌症第三,标准化发生率为81人(每十万人),更为全女性好发癌症的第一。

又依据110年卫福部的死因统计,每十万人当中约有220人因为恶性肿瘤死亡,连续40年占据十大死因之首位,其中乳癌占了24.6人(每十万人)排在第四,但在全女性当中,仅次于气管、支气管和肺癌之31.3人(每十万人)排在第二。
【第四高】高尿酸危害全身,恐致中风、肾衰竭!风湿免疫权威谢松洲:关键2招降尿酸才有效! 2013年,著名女星安洁莉娜裘莉为了预防癌症,进行切除乳房手术的新闻轰动一时,顿时之间,乳癌二字跃上媒体头版,无论是风险因子、分类、治疗、预后等乳癌的相关资讯,都成为众人的焦点。乳房向来被视为女性之重要象征,然而,预期中的癌症风险及伴随而来之治疗、后续恢复,竟会使公众人物在罹癌之前就做出切除的决定,可想而知若不幸罹癌,后续状况将会相当严峻,如何治疗也变成了大家关心的一大重点。

乳癌的分类方法

不过,在了解各种眼花撩乱的乳癌治疗方式,如外科手术、放疗、贺尔蒙治疗、化疗、标靶治疗、免疫治疗、细胞治疗之前,我们必须先了解医学上“如何分类”乳癌。

简单来说,癌症的分类不外乎两种方式,“肿瘤细胞的基因”以及“肿瘤组织的状态”。常听见某位病人得了“三阴性乳癌”,指的就是有三种常见的、由基因决定的蛋白质,而这位病人的肿瘤细胞上面一个都没有,这通常也象征著不好的预后;另一方面,肿瘤组织的状态则可以用“是第一次发生或复发”、“组织大小”、“边界是否明显”、“肿瘤位置(包含肿瘤是否转移至乳房组织、淋巴结、远端器官等)”、“显微镜下的长相等”,进行进阶的分类。

乳癌治疗方针的制定



有了大致的分类原则之后,接下来我会引用国际通用的乳癌治疗基准(NCCN guidelines version 4.2022 - breast cancer)的指引,简略说明乳癌的评估方式与治疗原则。

首先,我们会看肿瘤细胞是否侷限在乳管内,如果是,则称之原位癌(non-invasive ductal carcinoma in situ),若否,则称之侵袭癌(invasive breast cancer)。

原位癌相较于侵袭癌较为轻微,医师会根据肿瘤细胞散布的程度及病人的意愿,决定是否进行外科手术,以及外科手术后是否进行辅助性治疗,包含贺尔蒙、化疗药物、标靶药物、免疫疗法等。若为侵袭癌,则会评估肿瘤细胞是否复发及转移至远端器官,决定外科手术“前”是否也要进行辅助性治疗。若已转移至远端器官,通常已属于较后期的癌症,以减轻病人痛苦为目的的缓和治疗,也有可能纳入讨论。

乳癌的治疗方式



接着,我会简单介绍上述段落中提到的各种治疗方式。

外科治疗



外科手术又分成乳房保留手术,适用于大小较小,离乳头乳晕较远,单一颗的肿瘤,以及全乳房切除手术,,

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,会将患侧全部乳房组织移除并进行重建,以及改良型乳房根除手术,根据前哨淋巴结冷冻切片结果,决定是否进行腋下淋巴结廓清术。

放疗



术后常会进行的放射线疗法,是用高能量的放射线破坏癌细胞基因,进而使癌细胞死亡,常用于边缘不明显,或有部分皮肤侵犯之肿瘤。另外,乳房保留手术的患者,常需要腋下淋巴结放疗确保治疗成效。

贺尔蒙治疗



术前、术后常用的贺尔蒙治疗,是利用雌性激素会刺激乳癌细胞生长的特性,发展出两种方法。一是从源头阻止雌性激素的生成,常见的例子有“诺曼癌素Exemestan (Aromasin)” 、“安纳柔 Anastrozole (Arimidex)”、“利妥柔”艾威群” (Femara)”等三种药物,透过抑制雄性激素变成雌性激素的路径,减少雌性激素生成,适用于停经后女性。二是阻止雌性激素与乳癌细胞的雌性激素受体结合,可用于停经前女性,如“泰莫西芬Tamoxifen”、“弗瑞斯锭Toremifene”等。

化疗



术前、术后常用的化学治疗,则是利用癌症细胞分裂快速的特性,特别针对“快速分裂”的细胞作用,比如紫杉醇类、铂类、植物碱类药物等。但正常人体中,除了癌症细胞之外,如毛发的毛囊细胞、骨髓的血球细胞、消化道细胞、生殖细胞等也会快速分裂,因此副作用较多,常见的像掉发、疲倦、丧失食欲、恶心呕吐等。

术前、术后常用的标靶药物,则是针对癌症细胞独有的分子作用,如乳癌当中相当重要的HER2-positive亚型,就有许多相对应的药物,如“贺癌平Trastuzumab(Herceptin)”、“泰嘉锭Lapatinib(Tykerb)”等,前者扮演HER2蛋白的单株抗体,后者则能抑制HER2蛋白之酵素功能。好处是人体中其他正常细胞不会有这些分子,就不会有上述化疗的副作用,但是个别药物还是会有自己专属的副作用,比如贺癌平可能会造成心毒性,也有较高比例使用泰嘉锭的病人出现腹泻的副作用。

免疫疗法



术前、术后常用的免疫疗法,则是利用肿瘤细胞逃避体内免疫系统的功能,设计破坏此功能的药物。简单来说,白血球上的PD-1如果开着,可以杀死癌症细胞,但有些癌症细胞会分泌PD-L1去结合PD-1,把它关掉。“吉舒达Pembrolizumab (Keytruda)”的作用是可以跟PD-1结合并使其维持开放,就不会被癌症细胞关掉,此药物也已经被证实对三阴性乳癌的患者疗效更好。

结语

以上大致简介如何评估病人状态以及各种治疗方式,至于一开始如何发现肿瘤、定期筛检的重要性,光是上述内容,也还有许多更进一步的问题可以问,无论是系统性疗法当中,手术前与手术后做有什么差别?大致理解各种药物的作用机制之后,实际上要用哪种贺尔蒙、化疗药物、标靶药物、免疫药物?每种药物用多少、用多久?乃至于肿瘤多大算大?转移到几颗淋巴结算多?放射线治疗要用多强、用多久?这些问题也都相当重要,而回答这些问题就是各个已经在统计、还在进行、正要开始的临床实验的重点,虽然因为细节过于繁琐,没有在此一一列举,不过我们还是可以期待未来医学的发展,能造福更多因为癌症而痛苦的人们!

参考资料:
  1. 国民健康署资料
  2. 卫生福利部统计处资料
  3. Cuzick J, Sestak I, Cawthorn S, Hamed H, Holli K, Howell A, Forbes JF; IBIS-I Investigators. Tamoxifen for prevention of breast cancer: extended long-term follow-up of the IBIS-I breast cancer prevention trial. Lancet Oncol. 2015 Jan;16(1):67-75. doi: 10.1016/S1470-2045(14)71171-4. Epub 2014 Dec 11. PMID: 25497694; PMCID: PMC4772450.
  4. Sengupta PP, Northfelt DW, Gentile F, Zamorano JL, Khandheria BK. Trastuzumab-induced cardiotoxicity: heart failure at the crossroads. Mayo Clin Proc. 2008 Feb;83(2):197-203. doi: 10.4065/83.2.197. PMID: 18241629.
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  6. Schmid P, Cortes J, Pusztai L, McArthur H, Kümmel S, Bergh J, Denkert C, Park YH, Hui R, Harbeck N, Takahashi M, Foukakis T, Fasching PA, Cardoso F, Untch M, Jia L, Karantza V, Zhao J, Aktan G, Dent R, O'Shaughnessy J; KEYNOTE-522 Investigators. Pembrolizumab for Early Triple-Negative Breast Cancer. N Engl J Med. 2020 Feb 27;382(9):810-821. doi: 10.1056/NEJMoa1910549. PMID: 32101663.

作者简介:问8线上健康咨询,透过民众的询问分析出国人对医疗知识的缺口,并提供正确的医疗健康资讯。 问8线上咨询脸书、  问8线上咨询官网

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